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“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保还能不能报销呀”“学姐学姐,我在老家交了医保,不过我的工作地点在其他地方,医保还有用吗”“学姐学姐,怎么操作可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系比较复杂难懂,除了报销额度有起付线,还有报销限额、报销比例、报销范围的限制。长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊是异地报销的核查就诊途径之一。
医保正确的使用方法,很多小伙伴还不知道,但为了让他们都会使用,学姐长时间研究发现报销的方式不止一种有很多种,不同的地区,报销的范围、比例、规则都有所差别,以下也只是学姐取的一部分情况和规则来讲解的,下面提到的数字都是仅供参考,详情建议咨询当地服务网点:区号+12333。下面有这样一篇文章告诉我们医保应该这样去使用,跟着学姐一起来看看吧。(注:故事只是虚构化的举例,不能作为实际情况,实际的情况以学姐讲的为主)小智一直很老实,毕业以后就一直留在老家就业,有一天早他从睡意中醒来,感觉自己好像做了重活力 感觉全身没有力气还咳嗽,他心想:“惨了,我莫非得了肺炎。”于是就立马翻出了家里的社保卡,往医院奔去……
学姐言:之所以小智生病可以直接拿着社保卡去医院,是因为他有当地的职工医保,属于当地就诊。
小智忘了自己社保卡的绑定医院,他出发前,就要查询与自己社保卡绑定的定点医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查到之后,小智带好口罩做好准备后就赶紧出门直奔医院了......学姐有话说:在很多地区,必须在定点医院才能报销,非定点医院报销,报销很低,有可能还不给报销。而且定点的医院只能选择4个定点医院,学姐建议不如选择离家和公司近的吧。A类医院和专科医院的保障性更优,即使不是在定点的地方都可以进行报销。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
现在大家了解之后应该知道了医保报销第一步就是在挂号时主动递交医保。医生通过诊断后,说道:“不用担心,这不是新冠肺炎,只是肥宅快乐水喝多了嗓子疼,之所以会感觉到浑身乏力,主要也有你自己平时运动量太少的原因。但是你好像有出现三高的迹象,吃点止咳糖浆跟进口的调理药物,然后去检查一下三高,回家后多参加运动,注意饮食,很快就会好。”小智在感谢医生后,直接拿着医生开的单据和自己的医保卡去窗口交费了,到了窗口护士问他:“要交100块钱,现金还是刷卡?”
窗口小姐姐言:“你的[个人账户]还有2500元,其中进口药有2000元,实际的费用花费有3000元,因为不属于报销范围内的药品所以没办法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;剩下五百元,有四百不需要你出,医保报销80%,所以你只需要出100元。”小智听了一愣一愣的,感觉确实是这样,就直接交钱了.....学姐言:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。
起付线:以一个自然年内为例,若实际看病总额未达到规定额度时,我们后续不能报销,到时候会从[个人账户]划走,如果账户的钱充足的话就可以不用自费,只有超过规定额度的部分才可以按照比例报销。
报销比例:超过起付线部分70%~90%(报销比例的高低与医院等级的高低不挂钩)。如果报销个人部分可以通过个人账户划走。若账户的钱不够,是需要自己付费。
报销额度:以一个自然年内来说,当看病报销最多额度时,其超出部分由[个人账户]划走,账户不足者需自费。报销范围指药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三大项范围里。
再说回到故事里的小智,药费、门诊费、医疗费三项总计花费3000块,但进口药物却不在药品目录里,所以不能报销,不能累加进起付线内,只有经过[个人账户]被划走。因为起付线500块这一规定,因此止咳糖浆和测三高产生的1000块费用在虽报销范围之内却不能报销,需要从[个人账户]划走。剩下的那500块钱当中,只有400块医保才给报销,因为此时[个人账户]里一分钱都没有了,小智因此自己要支付100块。另外,各地区报销限制都是不一样的,可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333来了解具体的政策。最后的结果是,小智又交了100块,药拿到检查也完了后,回到家身心憔悴,下定决心以后一定改掉好吃懒做的毛病好好运动。
医生说:“你的病是懒癌晚期,不是得了新冠肺炎,就是这个引起了咳嗽跟全身无力,我提议先住院进行物理治疗。”小智拿着自己病历和住院通知单,很快办完了住院手续,然后来到了收费处缴纳住院押金,毕竟小智还是非常想活着的。窗口小姐姐对小智说:“要交9万块,刷卡还是现金?”小智对这个数额很疑惑,赶忙询问窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元小智在医院住了小半个月,内心发誓以后不能好吃懒做了,一定要好好运动才行,住院真是又花钱又花精力。医生经过诊断之后,眉头一皱,发现事情并不简单,说道:“你这病比较严重,抓紧去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”小智对于这次的病要去外地治疗也是十分惊讶,无论再怎么说,仍旧是生命比较主要。马上拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》这些资料去外地的社保部门做个审批。
学姐言:临时异地转诊需要有转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,这两样东西一般转出医院会帮个人安排好,我们只要在批准后,就医时带着社保卡去即可。费用报销时跟上面谈到的两种情况一致。现在大多数地方看完病都可以直接刷社保报销了,因为目前全国90%以上的三级医院都已纳入跨省异地联网结算系统了,如果我们转诊的医院没有纳入系统,这时会出现费用自己垫付回老家报销这一情况。把事情办完的小智回家后,已经没有力气了,暗暗想一定要多锻炼身体,不能再好吃懒做了。
小慧是带着梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为落户地点不是在大城市,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她选择办理长期异地转诊。为了让自己即使是在大城市里也可以继续使用上医保,。
比如小慧这样的情况其实还是稀有的,虽然是自由职业者,但其中大部分还是选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。
不过,如果选择了个人身份缴纳职工医保,那就要承受比较大的经济压力。毕竟不是所有人的收入水平都是一样的,总会有人经济收入水平较低,像小慧一样的情况也难免会出现几例...学姐在这边提示各位:长期异地就诊必须前去参保的社保中心报备。并同时填写《异地就医登记表》,不要忘记带上本人的身份证、社保卡和异地长期居住证前去。在审批通过之后就可以带着社保卡去医院就医了。但是需要了解医保卡可使用的范围仅限在医保跨省异地联网结算系统中登记过的医院里。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡异地报销只限于住院,门诊急诊只有部分城市才有;✦城市间不同的医保政策决定了就诊地能报销药品的种类,但具体的报销金额则取决于参保地政策;✦一旦办理了异地就医备案,参保地的医保报销资格有一定机率会被取消,但亦可能不会,甚至可能需要取消原参保地持有的备案注销之后才能用。
小聪每遇到节假日都会出去旅行,有一次在一次旅途中,突然觉得全身乏力加咳嗽,赶忙就近选择了一个医院去看病。
大多数人这时候会想到,这个医保卡在这里肯定是报销不了的了,只能怪自己太倒霉了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次什么情况没见过。出院后的小聪不紧不慢的将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理,在3个月内拿着去了参保地进行了报销。“入院5天内不要着急,记住‘参保地区号 + 12333’这个方法”,小聪还补充道:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话就这样操作,和工作人员诉说你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,那么就能拥有正常报销的可能了,只是这个的覆盖面不够广,只在部分地区可行。”学姐言:不同的地方有不同的规定,报销之前一定先拨打12333问清楚要做怎么准备材料,要准备什么材料。
小慧是个上班族,社保卡丢了,没关系,跟公司说一声,公司包办。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:学生和上班族社保卡丢了,直接找上司办理这待遇是真的好:)
为什么不能断缴呢?它对你后期再去续费有一定的影响,而且看病医保都是无法报销的。如果在你医保断缴超过3个月后,你需要在重新缴纳6个月之后的医保才能生效(各地时限有区别),而且对后期的续费年限和报销额都有一定的影响。
大医院每天人流量过于多会导致医疗紧张,为缓解这种状况,相较于基层医院而言,一般会降低大医院的报销比例。地区不同比例不一样,医院大小不一样报销比例也就有差不别,越好的医院报销比例越低。所以小病尽量去小医院。前面已经说过,社保卡会有绑定的4个定点医院。到不是定点的医院看病,不但报销比例低,而且还有可能不报销。建议尽量去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,虽然不是定点,但是也能报销。
社保卡跟医保卡,实际使用起来并不一样,社保卡是包含医保卡的。医保卡有的功能社保卡都有。只是,因为近几年来国家逐步将医保卡的功能并入了社保卡中,其实可以认为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡除去医保卡作用外。提现;体检打疫苗;充当交通卡;充当身份证;充当借书证都是它所具备的功能,甚至还能购买商业保险。因此,要想医保发挥作用,必须会使用,每个地方的医保政策都不一样,我只能说一个通常的情况,要知道具体区别还得看当地政策。
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以上就是我对 "金陵科技学校医保卡怎么用"的图文回答,望采纳!

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