保险问答

不住院看病怎么用医保卡报销

提问:承诺最终谎言   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,这可以用医保来报销吗”
“学姐学姐,我的医保是在老家交的,但我长期在异地工作,医保可以使用吗”
“学姐学姐,我社保卡不小心丢了怎么办呀”
“学姐学姐,有没有哪种途径可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系其实很复杂,除了报销额度有起付线之外,还有关于报销限额、报销比例和报销范围的限制。
如果要异地报销,还要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊来处理等等。

能够让小伙们正确的使用医保,在需要的情况下知道怎么报销,学姐花费了很长的时刻去研究,终于整理出来了多种报销方式。
每个地区的报销方式都是各有各的方法所在,以下也只是学姐取的一部分情况和规则来讲解的,
以下数值均为示例,请结合自己实际情况进行报销,建议咨询:区号+12333。
跟着学姐往下看,学姐一篇文章,带你了解医保的正确使用姿势。
医保使用指南
(注:下面故事只是用来举例,实际情况以学姐讲解为主)
当地就诊
小智一直很老实,毕业以后就一直留在老家就业,有一天早上醒来,突然感觉自己身体不舒服,没有力气还咳嗽,他心想:“惨了,我莫非得了肺炎。”于是赶紧翻出了家里的社保卡,准备前往医院......

学姐言:之所以小智生病可以直接拿着社保卡去医院,是因为他有当地的职工医保,属于当地就诊。

  查询定点医院
小智在出发前忘了自己之前社保卡绑定的定点医院,于是他要查一下跟自己绑定的定点医院的位置。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
查到地点,小智带上口罩和相关的材料就马上出门了......
学姐指引:基本上大多地区,规定要在定点医院进行报销,如果不是定点,报销可能和定点医院不一样,而且还不能报销。并且定点医院一般只能选择4个,学姐建议选择离家跟公司近的4个。
A类医院和专科医院人性化强,各地都可报销,省下名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智来到医院,拿着医保卡挂完号后,便等了一会,后来终于见到医生。
医生诊断完成后,说道......
不要忘了挂号时要主动递交医保,否则后面医保报销就会变得复杂。
情况一:门诊开药
医生完成诊断后,说道:“你这纯粹是吓自己,不是新冠肺炎,肥宅快乐水喝多的原因,你感觉浑身无力是因为平时运动量太少了。
但是你似乎存在一些三高的迹象,给你开点止咳糖浆和进口的调理药物,然后去检查一下三高,回家后多参加运动,注意饮食,很快就会好。”
小智与医生道谢后,直接去了收费处,窗口的护士看着小智手里的处方单和医保卡后对他说道:“需要交100块钱,现金刷卡都行,你要怎么支付?”
小智非常惊讶,有医保卡怎么还需要交钱???

窗口小姐姐给到小智的理由是:“虽然花费3000元,不过进口药都占了2000元,你的[个人账户]里一共才剩2500元,报销范围内不包含它因此不可以报销,只有用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
你最后剩下五百元,医保替你出400也就是为你报销80%,你可以只付100。”
小智听了一愣一愣的,感觉很有说服力,哑口无言.....
学姐介绍说:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。

起付线:以一个自然年内为例,若看病的花费总额未达到规定额度时,后面只能从[个人账户]划走,因为这样是不能报销的,账户钱足够的话就不需要自费,超过规定额度部分能按照比例报销。

报销比率:超过起付线范围,可参照70%~90%的报销比率(医院等级高,并不代表报销比例就越高)。自己报销的部分也是能够通过个人账户划走,假如账户余额不足是需要自己付费的。

报销额度:看病金额达最多额度时,[个人账户]会将超出的金额划走,账户钱不够者需自费,限于一个自然年内。
报销范围:在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项表格范围内,可进行报销。
故事里的小智,一共花费3000元,药费、门诊费、医疗费三项,然而进口的药并不在药品目录里边,导致不能累加至起付线内,不能报销,只有通过[个人账户]被划播走。
止咳糖浆以及测三高的1000块费用中,虽然在报销范围内,但是由于起付线有500块,所以再一次从[个人账户]划走,不能报销。
剩下的那500块钱当中,只有400块医保才给报销,因为此时唉[噢个人账户。]里一分钱都没有了,小智因此自己要支付100块。
另外,关于报销限制每个地区都不一样,我们采用拨打社保服务热线:区号 + 12333的方式来询问你所在地的具体政策。
最终,小智补了100块,药拿了检查也做完了,回到家已是精疲力尽,暗暗发誓以后一定认真运动不再贪吃懒做。

情况二:需要住院
“你不是得了新冠肺炎,而是懒癌晚期,”这是医生诊断后对小智说的,“想要治好由于这个引起的咳嗽跟全身无力,我建议你立刻去住院进行物理治疗。”
小智随后感觉到生命的重要性,立马拿着住院通知单和病历办理了住院手续和去缴纳住院押金。
“一共需要交9万块,请问现金还是刷卡?”窗口小姐姐这样问小智。
小智赶紧问了窗口小姐姐这么多钱是怎么来的,因为自己很疑惑。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
小智在医院住了小半个月,内心发誓以后不能好吃懒做了,一定要好好运动才行,住院真是又花钱又花精力。
情况三:临时异地转诊
医生经过诊断之后,表情凝重,这事并不好办,说道:“你这病比较严重,抓紧去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”
小智对于这次的病要去外地治疗也是十分惊讶,无论再怎么说,仍旧是生命比较主要。赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,找到外地的社保部门审批。
接着就医带着社保卡就去了……

学姐言:转诊医院会提供转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,保障临时异地转诊有序进行,我们只等审批同意以后,拿着社保卡去医院治病就可以。报销情况与上述两种情况相同。
目前只有少数地区的三级医院没有纳入医保跨省异地联网结算系统了,也只有极少数地区看完病后不可以刷社保报销,这是我们值得注意的,如果我们转诊的医院没有纳入系统的话,就需要我们先垫付,回老家再报销。
忙活完的小智回家后,精疲力尽,心中立下誓言要努力做运动,这样好吃懒做是不行的。

长期异地就诊
小慧是带着梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为没有在大城市落户,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她就办了长期异地转诊。让自己即便在大城市,也能享受医保待遇。

实际上,小慧这种情况还是属于个例的,并不常有,即使是自由职业者,大部分人也会选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。

但是,个人身份缴纳职工医保的经济压力还是相对来说比较大的。每个人的收入水平并不一致,小慧这种情况的也免不了存在一些...
学姐言:如果你已经做好准备在异地长期就诊,需在参保的社保中心报备。并携带本人身份证、社保卡以及异地长期居住证在同一社保中心填写《异地就医登记表》,审批完成之后就可以带着医保卡前去就医了。在医院的选择上则有一点需要注意,一定要选择在医保跨省异地联网结算系统中已经登记过的医院。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦所有城市的住院都可以用医保卡来报销使用,但门诊急诊的报销仅有极个别城市可使用;
✦能报销的药品种类是取决于就诊地的医疗保险政策的变换,而报销金额多少取决于参保地的政策;
✦一般在办理了异地就医备案之后的几周内,参保地的医疗保险报销资格就会被取消,不过不取消也是有可能的,甚至可能需要取消原参保地持有的备案注销之后才能用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪喜欢说走就走,每逢节假日一定要出去旅游,结果在一次旅途中,突然浑身无力,还伴随着咳嗽,就赶快去了最近的医院诊断。

大多数人在这个时候只能自认倒霉了,觉得医保肯定报销不了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次什么情况没见过。
小聪出院后自认绝不能自认倒霉,搜集好身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等在3个月内拿着去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们都惊呆了。
“在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’”小聪说道:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以这样操作,和工作人员诉说你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,那么就能拥有正常报销的可能了,这也只有在部分地区才可以。”
学姐言:有关它的规定每个地方都不相同,先拨打12333在报销之前,能够把材料该怎么准备问清楚。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
如果学生社保卡丢了直接告诉学校,由学校去办理即可。

上班族社保卡丢了也是很好办理的直接找公司包办。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:普通市民的待遇没有学生和上班族好啊:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
断缴医保过后不仅对你后继续缴纳有影响,还对你后期看病去报销也有影响。因为一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),还会给你带来很多的影响比如限制连续缴费年限,限制你的报销额。

  小病去小医院
大医院每天人流量过于多会导致医疗紧张,为缓解这种状况,相较于基层医院而言,一般会降低大医院的报销比例。医院越大它报销额就越低,因此,如果不是什么大病就不要去大医院了。
  去定点医院看病
之前就提到过,社保卡会有绑定的4个定点医院。并不是指定的医院看病,除了报销比例低,还存在不能报销的可能。提倡我们去定点医院看病。有的不是定点医院也能报销,像A类医院和专科医院。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡是社保卡,医保卡是医保卡,但是社保卡包含医保卡。医保卡的功能不如社保卡全面。只不过由于近年来,国家已经慢慢将医保卡的功能并入了社保卡中,简而言之,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡不仅有上面提到的医保卡功能。可以说是生活中的快捷方法,不仅可以出行;体检打疫苗;甚至可以做身份识别;提现和购买商业保险。
就整体而言,医保要发挥作用,一定要会使用,医保政策在各个地方并不是都一样的,学姐在这里也只能说一个普遍情况,具体的差别还是得参考当地政策。

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以上就是我对 "不住院看病怎么用医保卡报销"的图文回答,望采纳!

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