小秋阳说保险-北辰
在前段时间，学姐还给大家讲过医保的报销流程。但还是有些小伙伴依然很迷惑，医保所说的“两定点，三目录”是什么意思？医保的报销范围是如何定义的呢？
首当其冲的就是，看病选择的医院不就是定点医院吗，最后看完病，医保才报销了一点点，感到困惑至极。
今天学姐就来和大家好好说一说，那些不起眼的细则往往是医保十分重要的。
大家必须对其认真了解，不然到时连医保报销也有问题，能报销多少一点都不了解。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。我们一个个来看：
起付线
起付线就是我们常说的报销起点，超过了这个起点才能报销一部分医疗费用。
一年当中在治疗方面所有的花销费用加在一起(注意是所有钱加在一起)不超过起付线的金额。那么这些医疗费用就需要我们的个人账户中支付或由个人自付。
累计金额只有在超过了起付线的情况下，超过的部分社会统筹基金才会按照比例来报销。(什么是社保基金这方面的内容，接下来学姐会进行解答,目前咱们先简单的搞明白，国家用来给咱们这种参保公民报销用的钱）
因为很多地方的经济情况是不同的，所以起付线的高低也不会一样，按照相关的规定起付线到底应该定多高？是根据当地的职工年平均工资10%上下来确定的。还有就是，你所去的医院不一样，它的收费标准也不一样，起付线有一定差异，
比如说，报销医疗费也是有封顶线的。
所以国家给医疗报销可报销的范围有一定限制，只有在起付线到封顶线的部分才能按比例报销，显得很“抠门”。
但其实国家这么做，为了正常使用医保国家才这样做，这样不至于得了大病去社会统筹基金，只会让一些人难以得到正常医保报销保障。
还有就是因为不同地区经济条件不同，也会影响到一些地区封顶线的不同，国家规定，当地职工年平均工资的6倍是封顶线的多少。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
能够决定我们报销比例的是我们在什么级别的医院进行治疗的，花了多少钱的医疗费用，也就是说如果你选择的医院级别越高，那么你的报销就越低，个人承担的负担就很高了；花的医疗费用数额越大，报销时的比例就越大，自己要掏的钱就越少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
通俗的讲，在医保卡或者是社保卡绑定的定点医院和药店，才能进行医保费用的报销。
如果不到“两定点”进行就医或买药的话，也许会不能报销，也许就只能报销很少的钱。
我们在激活社保卡或者是医保卡的时候，可以对定点医院和定点药店进行绑定，因为地区不一样，所以能够绑定的定点医院和定点药店的数目也是不一样的，通常是2~4个。
还有一种情况是申请长期异地就诊，定点医院与定点药店都需要重新绑定。
选定之后，这“两定点”就是我们进行就医的地点，并且不仅可以在定点医疗机构购买药品，而且还能持处方在若干定点药店购药。
值得注意的是，要是不属于急诊和急救的情况，参保人员在非选定的定点医疗机构就医时所产生的这部分费用，超出了医疗保险基金支付的范围。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于已经在这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等费用，医保没有这方面的报销，医院也不对这方面收费。
值得我们花精力关注的是，这些生活服务项目和服务设施的费用是不能使用基本医疗保险来给的：
个人账户与统筹账户
学姐之所以把这部分放在最后再讲，是因为这部分我们不用深究，了解就好，对我们不会造成很大的影响。
一般在平时的时候，只需要知道社保卡或医保卡上“有多少余额，这些余额能做什么”就够了。
以前学姐也有提到过这样的内容，对于日常医疗保险的缴纳，为了保障社会工作者，费用缴纳由公司替我们缴纳8%，个人仅需缴纳2%，不同地区比例稍有区别，构成这笔医保费用的两个地方分别是：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，在医院的门诊和药房看病拿药是可以直接用医保卡付款的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，在重大疾病住院时可在所缴纳的一些医疗费用中得到一定比例的报销。
不过这是一种概括性的说法，我们都知道个人账户和统筹账户的构成部分也会比这个要难一些，支付范围也更广一点。
我们的个人账户由三部分组成：
要关注的是：不是医疗保障不可以动用个人账户进行消费。仅有个别的地方能用来买商保、提现等一系列操作。
倘若要结转使用和继承个人账户中的余额，要满足一定的要求才可以；
如果我们不幸离世，而且个人账户内还有余额的话，余额第一归属顺位是继承人，一次性付给没能参保使用的继承人；
如果没有继承人，那么个人账户余额会被“充公”，划入社会统筹基金；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，我们平时找国家报销的那部分医疗费用，全部都来自统筹账户，它对我们个人的影响并不大，不需要我们担忧它，大家不需要对其太过深究。
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以上就是我对 "赫赛汀医保报销范围"的图文回答，望采纳！
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