小秋阳说保险-北辰
记得学姐之前还给大家讲过医保的报销流程。对于医保所说的"两定点，三目录"，一定还有些朋友不知道什么意思。医保能报销的内容是什么？
特别关键的是，自己就医时去到的医院就是医保指定的医院，到了结算的时候，医保报销的费用才一小部分，感到困惑至极。
今天学姐就来和大家好好说一说，关于医保，我们认为有些不起眼的细则往往很重要。
大家一定要好好了解清楚，不然到时连医保报销也有问题，能报销多少都不太了解。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。下面就为大家一一解释：
起付线
起付线就是我们常说的报销起点，超过了这个起点才能报销一部分医疗费用。
一年之内，我们因医疗费用产生的花费如果没有累计（注意是累计）超过起付线的金额，那这些的医疗费用是从我们的个人账户里去支付了，还有也能由个人自付。
看病时产生的医疗费用全部算在一起。超过起付线的那部分钱社保统筹基金才会给按照一定额度报销费用。（一些有关社保统筹基金的知识，在后面学姐会进行说明，现在我们要先简单的了解一下咱们国家专门用来给参保公民报销使用的钱）
有的地区经济状况比较好，有的地区经济状况比较落后，所以起付线也是不一样的，原则上来说，起付线的多少控制在当地职工年平均工资的10%左右。因此，在不一样的医院里，它的起付线也不一样，
比如说，报销医疗费也是有封顶线的。
因此国家才会限制报销医疗费的额度，对于只有在封顶线以下起付线以上的花费才能按一定比例来报销，感觉不是很好。
国家有这样的行为，是为了保证参保公民们都能正常使用医保，这样不至于得了大病去社会统筹基金，其他人就不会得到正常医保保障。
地区经济条件相差太多，封顶线也会差很多，原则上来说，封顶线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
能够报销多少钱，取决于我们在什么级别的医院就诊，花了多少钱，就诊医院级别越是高的话，那么报销就越低，报销越低就到导致我们的个人负担就很高；花的医疗费用数额越大，报销时的比例就越大，自己要掏的钱就越少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
简单的来讲,在治病时自己所花的费用想要得到医保的报销，那么必须选择定点医院和药店进行刷卡才行。
如果我们买药没有去定点药店，就医也没有选择相关的定点医疗机构，只能出现两种情况，一种是难以报销，一种是报销得很少。
对定点医院和定点药店想要进行绑定的话，要在激活社保卡和医保卡时进行，城市省份不一样，所以能用来绑定的定点医院和药店的数量也不会都一样，2~4个是一般的数量。
还有一种情况是申请长期异地就诊，定点医院与定点药店重新绑定的操作必不可少。
选定之后，我们进行就医的地点就是我们选定的“两定点”，并且购买药物的地点可以是定点医疗机构，也可以是持处方在若干定点药店。
我们需要注意的是，除急诊和急救这种类型的救助外，参保人员并未到选定的定点医疗机构就医，那么这里所花费的费用，不由医疗保险基金支付。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于属于我们日常生活中的必须花费，比如生活用品、院内运输服务器和水电等费用，医保没有这方面的报销，医院也不对这方面收费。
这方面真的值得我们注意一下，基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
个人账户与统筹账户
学姐之所以最后再讲这部分内容，是因为这部分的内容我们做到了解即可，实际上并不会太影响我们。
日常生活上，我们只需要知道社保卡或医保卡中个人账户“还有多少余额，这些余额可以用来干嘛”就足够了。
学姐也曾这样说过，在平时医疗报销缴纳的过程中，个人要交个人工资的2%，公司要替我们交工资的8%（不同地区比例略有区别），这一部分医保费用会通过两个途径：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，在医院门诊看感冒发烧或药房拿药是可以划卡消费的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，可以在我们得了较为严重的病，需要交住院费、医疗费时，得到一定比例的报销。
不过以上是偏为模糊的观点，我们都知道个人账户和统筹账户的构成部分也会比这个要难一些，支付局限性比较小。
我们的个人账户由三部分组成：
你们得上心的是：个人账户的钱不可以用作医保以外的使用。只有个别地区可以用来买商保、提现等操作。
个人账户中的余额要结转使用和继承的前提是符合相关的条款；
如果我们不幸离世，而且个人账户内还有余额的话，可以划入继承人的账户，继承人未参保的话，这笔钱一次性支付给继承人；
如果此人没有继承人，那么他的账户余额将被依法“充公”并划入社会统筹基金内；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
统筹账户一般是用于报销我们的医疗费，它影响我们个人的程度很小，不需要我们担忧它，我们只用知道大概情况就可以了。
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以上就是我对 "职工医保报销疾病范围及规定"的图文回答，望采纳！
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