保险问答

儿童用医保卡手机挂号后怎么看病南通附院

提问:不朽成歌   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,这可以用医保来报销吗”
“学姐学姐,我在老家交了医保,但我长期在异地工作,医保还能不能用呀”
“学姐学姐,我社保卡弄丢了怎么办呀”
“学姐学姐,可不可以借助什么让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系太难懂了,除了在报销额度有起付线之外,还除了报销限额、报销比例、报销范围的限制。
异地报销的前提就是需要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊实际情况来处理。

能够让小伙们正确的使用医保,在需要的情况下知道怎么报销,学姐长时间研究发现报销的方式不止一种有很多种,
由于不同地区的具体报销范围、报销比例、报销规则都会有一定的差别,学姐在这里只取大部分情况与规则。
以下数据均为参考,详情请咨询服务热线:区号+12333。
我们一起来看看下面这篇医保使用指南,带你们了解医保正确使用姿势。
医保使用指南
(注:所有故事纯属举例作用,实际情况请以学姐讲述的内容为主)
当地就诊
小智为人规矩安分,毕业以后就一直在老家发展事业,有一天早上小智醒来,感觉自己浑身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“完蛋了,我岂非得了肺炎。”心里害怕极了,于是立马翻出社保卡,准备前往医院……

学姐言:小智生病的话能够直接拿着社保卡去当地医院就诊,因为他的职工医保是属于当地医保。

  查询定点医院
小智在出行前需要查询与社保卡绑定的定点医院,他忘了之前绑定的医院了。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往医院......
学姐言:在很多地区,只有去定点医院才能报销,不是定点医院去报销的话,报销会很低的,而且还有可能是无法报销的。并且定点医院在大部分情况下只能选择4个,学姐建议选择哪四个呢?最好是离家和公司近的。
A类医院和专科医院更加便利,不用定点就可以报销。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智需拿医保卡挂号,终于在等了一会之后见到了医生。
医生经过诊断,说道......
请大家记住:挂号时主动递交医保,这是报销的第一步。
情况一:门诊开药
医生诊断完毕后,说道:“你这纯粹是吓自己,不是新冠肺炎,肥宅快乐水喝多的原因,你感觉浑身无力的源头,来源于运动量太小。
不过我觉得你好像有三高的迹象,给你开点止咳糖浆跟进口的调理药物,然后去检查一下三高,回家后多参加运动,注意饮食,很快就会好。”
小智与医生道谢后,直接去了收费处,窗口的护士看着小智手里的处方单和医保卡后对他说道:“需要交100块钱,现金刷卡都行,你要怎么支付?”
小智非常惊讶,有医保卡怎么还需要交钱???

小姐姐说:“是因为你[个人账户]的原因,因为本身里面就只有2500元,实际花费3000元,可偏偏有2000元还是进口药,不在报销范围内的缘故所以报销不通过,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
最后剩下的500块,医保报销80%,也就是400块不用你出,所以剩下的100块就只能由你另出了。”
小智听了一愣一愣的,认为言之有理,就没话应了.....
学姐如是说:起付线、报销比例,报销范围以及报销限额会影响到医保报销的额度,并不是花多少报多少,这是毋庸置疑的现实。

起付线:一个自然年内,如果看病的花费总额没有达到规定的额度,那么要报销也报销不了,最后只会从[个人账户]划走,如果账户的钱充足的话就可以不用自费,只有超过规定额度的部分才可以按照比例报销。

报销比例:超过起付线部分,按照一定比例报销,一般报销比例为70%~90%(医院等级越高报销比例越低)。通过个人账户划走的报销问题,如果账户余额不足是要自己付费的。

报销额度:在一个自然年里,看病报销额度已至最高时,[个人账户]可划走实际超出的部分,当余额不足后,则自费。
给予报销的范围包括:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三个项内。
小智作为主人公,药费、门诊费、医疗费总计3000元,其中药品目录不包含进口药物,导致不能累加至起付线内,不能报销,只有通过[个人账户]被划播走。
当起付线500块的时候,止咳糖浆以及测三高产生的1000块费用,不在报销范围之内,需要从[个人账户]划走。
剩下的那500块钱当中,只有400块医保才给报销,因为此时[个人账户]里一分钱都没有了,小智因此自己要支付100块。
另外,有关各地区的报销限制多多少少都是有差别的,所以我们可拨打社保服务热线:区号 + 12333了解当地的具体政策。
最终结果是,小智缴纳了100块,拿完了药结束了检查,回到家心力交瘁,暗戳戳决定以后都要认真运动不会贪图享受了。

情况二:需要住院
医生诊断后皱着眉头说:“你这是懒癌晚期,才不是什么新冠肺炎,咳嗽跟全身无力就是因为这个,我建议你赶紧住院好好进行物理治疗。”
小智拿着自己病历和住院通知单,很快办完了住院手续,然后来到了收费处缴纳住院押金,毕竟小智还是非常想活着的。
窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”
小智不清楚为什么要缴这么多钱,赶紧问窗口小姐姐这笔钱的算法。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
最后小智内心的想法是自己要好好运动,不能好吃懒做,毕竟在医院折腾了小半个月,住院真的是神钱俱损。
情况三:临时异地转诊
事情显然有些复杂,医生经过诊断之后,表情凝重,说道:“你这病比较严重,抓紧去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”
小智没想到这次的病居然要去外地治疗,无论再怎么说,仍旧是生命比较主要。赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,找到外地的社保部门审批。
之后取了社保卡就去医院看病了……

学姐有话说:转出医院都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,以免临时异地转诊的患者需要,我们只需要在审批之后,拿着社保卡去就医就行。报销的样子和上面的两种情况一样。
值得注意的是,现在我们看完病就可以直接用社保卡报销了,因为全国有90%多的三级医院都已经纳入医保垮省异地联网结算系统中了,我们可以了解到的情况是转诊医院如果没有被纳入系统是不能报销的,需要自己先垫付之后回老家报销。
把事情办完的小智回家后,已经没有力气了,暗暗想一定要多锻炼身体,不可以像以前一样好吃懒做了。

长期异地就诊
小慧是一个在大城市追逐梦想的漫画家(自由职业者),因为没有在大城市落户,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她就办了长期异地转诊。让自己即便在大城市,也能享受医保待遇。

比如小慧这样的情况其实还是稀有的,即使是自由职业者,大部分人也会选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。

不过,如果选择了个人身份缴纳职工医保,那就要承受比较大的经济压力。经济收入每个人都有不同,所以像小慧这种情况也难免会出现几个...
学姐在这里友情提示:如已经确定将会长期在异地就诊,则需去社保中心填写《异地就医登记表》。去填写时需要带好本人身份证、社保卡以及异地长期居住证,之后只需去到您参保的社保中心进行报备即可。审批过后就可以使用你的社保卡前去就医了。在选择医院上则需选择那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦所有城市的住院都可以用医保卡来报销使用,但门诊急诊的报销仅有极个别城市可使用;
✦能够参与医保报销的药品种类决定权在于就诊地当地医保,但能够有多少被报销需要看参保地的政策;
✦一旦办理了异地就医备案,参保地的医保报销资格有一定机率会被取消,但亦可能不会,有一定几率需要取消在原参保地档案中留档的备案后才可以真正开始使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪每遇到节假日都会出去旅行,某一次旅行途中,他突然浑身乏力,还伴随有咳嗽,因此就赶快去了附近的医院看病。

很多人在这个时候会埋怨算自己倒霉,觉得这个医保肯定是无法报销了。不过嘛,小聪不愧小聪,多次旅游经历也让他见过很多情况。
出院后的小聪不紧不慢的将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理,在3个月内拿着去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们都没有想到。
小聪说道,“入院后5天内且如果是在异地生病导致因急诊而住院的话,是可以拨打‘参保地区号 + 12333’的,和工作人员说你要查询‘异地就医电话’,并且协助完成电话备案,这样报销就可以正常报了,但是也只有一部分地区才可以这样做。”
学姐言:每个地方的规定都是有区别的,一定先拨打12333在报销之前,可以问清楚哪些材料该怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
学生社保卡丢了,跟学校说一声,由学校处理。

小慧是一名上班族,不小心弄点了社保卡,这时候不要慌,去告诉公司,由公司包办理。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:学生和上班族社保卡丢了,直接找上司办理这待遇是真的好:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
为什么不能断缴呢?它对你后期再去续费有一定的影响,而且看病医保都是无法报销的。一旦你医保断缴超过3个月,医保重新生效的时间是在6个月之后(各地时限有区别),还会给你带来很多的影响比如限制连续缴费年限,限制你的报销额。

  小病去小医院
为了平衡医疗资源,一般会利用提高基层报销比例,降低大医院报销比例的方法鼓励大家去基层医院医治。地区不同比例也是不一样的,但对于医院来说医院越好的反而报销比例还要低。所以小病尽量还是去小医院比较好。
  去定点医院看病
前面早就提到过,社保卡设置了四个定点医院。去不是定点的医院看病,不但报销比例低,而且还有可能不报销。所以尽量去定点医院看病。有的不是定点医院也能报销,像A类医院和专科医院。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡和医保卡是不同的,两个卡种不一样,它们是包含被包含的关系。在功能上,医保卡有的,社保卡也有。只不过由于近年来,国家已经慢慢将医保卡的功能并入了社保卡中,所以可以解释为,我们平时所说的医保卡,就是社保卡。

社保卡不仅包括了医保卡功能。它还能购买商业保险;充当身份证;充当交通卡;充当借书证;体检打疫苗;甚至还能提现。
因此,要想医保发挥作用,我们必须要会使用,各地医保政策都有一些区别,所以我在这里也只是给大家说明一个通常的情况,具体的差别还是得参考当地政策。

想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!

以上就是我对 "儿童用医保卡手机挂号后怎么看病南通附院"的图文回答,望采纳!

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