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小孩子怎么用妈妈的医保卡吗

提问:蜜语不如深拥   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保还能不能报销呀”
“学姐学姐,我在老家交了医保,可是我选择在其他地方打拼事业,这种情况还有医保保障吗”
“学姐学姐,我找不到社保卡怎么办呀”
“学姐学姐,通过什么方式可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系太难懂了,除了在报销额度有起付线之外,还除了报销限额、报销比例、报销范围的限制。
长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊是异地报销的核查就诊途径之一。

但是为了广大小伙伴们能够正确使用医保,不要生病了不知道怎么报销,学姐经过勘察和翻阅,发现报销的方式有很多种,
由于地区不同报销方式也不一样,那么学姐给大家讲解一个大部分地区的情况和规则,
下面提到的数字都是仅供参考,详情建议咨询当地服务网点:区号+12333。
大家跟我一起来看看下面的这篇文章,带你深入的了解医保的正确使用姿势。
医保使用指南
(注:故事只是虚构化的举例,不能作为实际情况,实际的情况以学姐讲的为主)
当地就诊
小智为人规矩安分,毕业以后就一直在老家发展事业,有一天早上小智醒来,感觉自己浑身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“糟了,难不成我得了肺炎。”翻出家里的社保卡,就准备往医院奔去……

学姐言:之所以小智生病可以直接拿着社保卡去医院,是因为他有当地的职工医保,属于当地就诊。

  查询定点医院
小智忘了自己社保卡的绑定医院,他出发前,就要查询与自己社保卡绑定的定点医院。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
查到了医院的位置,小智赶快拿着口罩和其他东西朝医院赶去......
学姐提示:大部分地区,除了定点医院其他无法报销,非定点医院,不仅报销低很有可能还无法报销。而且定点的医院只能选择4个定点医院,学姐建议不如选择离家和公司近的吧。
A类医院和专科医院不用定点就可以报销,无须浪费名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智来到医院之后,拿着医保卡去挂号,等了一段时间之后终于见到了医生。
医生进行诊断后,说道......
便利医保报销你我他,第一步主动在挂号时递交医保,一定要记得!
情况一:门诊开药
医生完成诊断后,说道:“不是新冠肺炎,肥宅快乐水也得少喝点,就是它才导致你嗓子疼,除开这些,还有你自己平时几乎不运动,出现浑身乏力的感觉也很正常。
不过我觉得你好像有三高的迹象,给你开点止咳糖浆跟进口的调理药物,还要去检测一下三高,日常多参与体育锻炼。注意饮食,过一段时间就好了。”
小智看着手中的处方单和医保卡,在和医生道谢后,直接去收费处交钱了,窗口的护士告诉他说:“还要交100块,你是怎么支付?”
小智感到特别讶异,怎么有医保卡还要交钱???

窗口小姐姐给到小智的理由是:“虽然花费3000元,不过进口药都占了2000元,你的[个人账户]里一共才剩2500元,报销范围内不包含它因此不可以报销,只有用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
最终你剩五百元,医保出400,也就是报销80%,所以你只需要出100。”
小智听了一愣一愣的,认为言之有理,就没话应了.....
学姐言:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。

起付线:一个自然年内,如果看病的花费总额没有达到规定的额度,最后报销不了,只能划走[个人账户]上的钱,账户钱足够的话就不需要自费,超过规定额度部分能按照比例报销。

报销比率:超过起付线范围,可参照70%~90%的报销比率(医院等级高,并不代表报销比例就越高)。自己报销的部分也是能够通过个人账户划走,假如账户余额不足是需要自己付费的。

报销额度:在一个自然年内,看病报销金额达最多时,若实际有超出部分时,需经[个人账户]划走,金额不足时需自费。
报销范围:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,予以报销时,均在此三个表的范围内。
处于故事中的小智,光是药费、门诊费、医疗费就花了3000块,进口药物却不在范围内,所以不能报销,不能累加进起付线内,只有经过[个人账户]被划走。
起付线500块这一硬性要求,直接限制了在报销范围之内的止咳糖浆以及测三高的1000块费用不能被报销,而是需要从[个人账户]划走。
剩下的那500块钱当中,只有400块医保才给报销,因为此时[个人账户]里一分钱都没有了,小智因此自己要支付100块。
另外,有关各地区的报销限制多多少少都是有差别的,所以我们可拨打社保服务热线:区号 + 12333了解当地的具体政策。
最后的结果是,小智又交了100块,药拿到检查也完了后,回到家身心憔悴,下定决心以后一定改掉好吃懒做的毛病好好运动。

情况二:需要住院
医生皱眉对小智说:“经过诊断,你这个是懒癌晚期,不是新冠肺炎,想要治好由于这个引起的咳嗽跟全身无力,我建议你立刻去住院进行物理治疗。”
为了保命,小智飞快拿着病历和住院通知单办理了住院手续后来收费处缴纳住院押金。
窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”
这笔钱究竟怎么算的,小智不解,于是赶紧问窗口小姐姐。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
在医院住了小半个月,小智意识到好吃懒做的事情绝对不能干了,之后肯定要好好锻炼身体才行,住院对钱财和精神的打击都是巨大的。
情况三:临时异地转诊
发现大事不妙,医生在初步诊断后显得愁云惨雾,说道:“你这病在我们这治不好,你得去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”
小智感叹道这次的病竟然要到外地治疗,言而言之,关键还是生命重大,急忙携着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地社保部门审批。
而后持着社保卡就去医院治病……

学姐说:转出医院简化临时异地转诊,提前都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,医院核准过后,我们拿着医保卡去就医就行。报销的样子和上面的两种情况一样。
值得注意的是,目前全国90%以上的三级医院都已纳入医保跨省异地联网结算系统,看完病即可直接刷社保卡报销,但也会有例外,那就是我们转诊的医院没有被纳入系统的时候,这时要求我们要先垫付然后回老家报销。
把事情办完的小智回家后,已经没有力气了,暗暗想一定要多锻炼身体,不能再好吃懒做了。

长期异地就诊
小慧是一个为了梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为没有大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她选择办理长期异地转诊。让自己纵然在大城市也能享受医保的保障。

实际上,小慧这种情况还是属于个例的,并不常有,对于自由职业者来说,利用自由职业者身份参保工作地的职工医保是大部分人的选择。

可是,以个人缴纳职工医保的话付出的经济是比较高的,每个人的收入水平并不一致,小慧这种情况的也免不了存在一些...
学姐言:如果你已经做好准备在异地长期就诊,需在参保的社保中心报备。并携带本人身份证、社保卡以及异地长期居住证在同一社保中心填写《异地就医登记表》,在审批通过之后就可以带着社保卡去医院就医了。但是需要了解医保卡可使用的范围仅限在医保跨省异地联网结算系统中登记过的医院里。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦医保卡的异地报销在一般只能用于报销住院费用,仅有部分城市的门诊急诊可报销;
✦能报销的药品种类是取决于就诊地的医疗保险政策的变换,而报销金额多少取决于参保地的政策;
✦一般在办理了异地就医备案之后的几周内,参保地的医疗保险报销资格就会被取消,不过不取消也是有可能的,更有可能会需要先取消参保地原有的备案之后才可以使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪每遇到节假日都会出去旅行,有一次旅行途中,他突然发生咳了嗽的全身乏力的症状,因此就赶快去了附近的医院看病。

但在这个时候有人会认为这个医保卡无法报销,只能说自己太衰了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次,见过的情况也是多之又多。
小聪早就想到出院后到参保地的社保中心办理报销,于是在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们完全没有想到还可以这样做。
小聪还说:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,在入院后5天内记住拨打‘参保地区号 + 12333’,和工作人员诉说你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,那么就能拥有正常报销的可能了,这只是针对部分地区才可行。”
学姐言:每个地方关于它的规定都不一样,在报销之前可以先拨打12333问清楚有关材料准备方面的问题。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
不同社会人员社保卡丢了有不同的处理方法,如果学生丢了由学校帮忙办理。

那么要是上班族呢?和学生是一样的,向上级汇报即可进行办理。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:学习和工作可以说待遇是多么的好啊:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
因为断缴过后对你今后看病报销是有限制的,时间是从断缴过后的第二个月就开始计算了。万一你医保断缴超过3个月,不仅要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),还会给你带来很多的影响比如限制连续缴费年限,限制你的报销额。

  小病去小医院
大医院每天人流量过于多会导致医疗紧张,为缓解这种状况,相较于基层医院而言,一般会降低大医院的报销比例。虽然不同地区具体比例不一样,但一定是医院越好报销比例越低。如果不是非要去大医院不可的病就没有必要去大医院治疗。
  去定点医院看病
在前面有说,社保卡是会固定4个定点医院的。去非定点医院看病,不但报销比例低,而且还有可能不报销。所以我们最好去定点医院看病。有些医院不是定点医院也能报销,例如A类医院和专科医院。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡包含医保卡,他们两个并不是同一个东西。医保卡具有的功能,社保卡全都有。只不过由于近年来,国家已经慢慢将医保卡的功能并入了社保卡中,可以这样理解,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡除了具有上述所说的医保卡的功能外。还涵盖了生活、交通、理财和周边,出门带上它除了可以坐公交;体检打疫苗;购买商业保险都可以使用它。
就整体而言,医保要发挥作用,一定要会使用,不同地方有不同医保政策,学姐也只能跟大家讲一个普遍情况,要知道具体区别还得看当地政策。

想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!

以上就是我对 "小孩子怎么用妈妈的医保卡吗"的图文回答,望采纳!

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