小秋阳说保险-北辰
虽然前段时间学姐给大家讲过医保的报销流程，对于医保所说的"两定点，三目录"，一定还有些朋友不知道什么意思。如何界定医疗保险的报销范围？
特别关键的是，自己就医时去到的医院就是医保指定的医院，最后结束就医时，能走医保报销的少之又少，感到困惑至极。
今天学姐就来给大家讲解一下，对于医保，我们不在意的细则往往很重要。
大家一定要了解其中的细节，否则临到了还不知道医保能不能报销，能够为我们报销的额度是多少也不知道。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。接下来我们逐个进行分析：
起付线
起付线就是政府所规定的报销基线，超过了这个数额才能进行报销。
一年时间中所有治疗方面花销的费用累计（提示：是累计）在一起不超过起付线的金额。这就需要我们从个人账户里支付这些医疗费用，或者也能由个人自付。
治疗时产生的所有费用加在一起，只有超过起付线的那部分社保统筹基金才按要求的比例给报销。（关于社会统筹基金是什么，学姐会在后面进行讲解，目前咱们先简单的搞明白，国家用来给咱们这种参保公民报销用的钱）
因为每个地区的经济状况是不同的，所以不同的地区起付线也是不一样的，通常的原则是起付线会按照当地职工的年平均工资的10%来确定起付线的，上下可能会有一些浮动。因此，在不一样的医院里，它的起付线也不一样，
简单来讲，封顶线就是给你报销医疗费不能超过的数额。
为了医疗保险报销额度正常国家才有所制定，规定了在起付线到封顶线这一部分才能报销，显得很“抠门”。
其实国家有这样的想法，是为了保证参保公民们都能正常使用医保，这样也不至于得了一些罕见大病的人因为这个花掉社会上筹集钱中的百八十万，导致一些人得不到正常医保保障就是那些多花费统筹基金而造成的。
因为地区经济条件的不好，才会让这些地区的封顶线也有所改变，原则上，控制封顶线的多少是由当地职工年平均工资来决定的。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
就诊医院的级别以及我们花费了多少医疗费用决定了报销比例的高低，就诊医院级别越高，报销比例越低，个人负担比例越高；医疗费花的钱越多，可以报销的比例就越多，自己花费的钱就越少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
简单的来讲,在治病时自己所花的费用想要得到医保的报销，那么必须选择定点医院和药店进行刷卡才行。
不按照社保卡规定的定点医院进行就诊，或者随便去一些非定点药店买药品，要么报销不了，要么报销比例会很低。
对定点医院和定点药店想要进行绑定的话，要在激活社保卡和医保卡时进行，城市省份不一样，所以能用来绑定的定点医院和药店的数量也不会都一样，2~4个是一般的数量。
此外，申请长期异地就诊的办法是，要重新绑定定点医院与定点药店。
选定之后，要根据我们选定的“两定点”进行就医，并且我们可以自由挑选在定点医疗机构购买药品还是持处方在若干定点药店购药。
需要我们重视的是，不在急诊和急救的范围内，关于参保人员在非选定的定点医疗机构进行就医所消费的这些费用，不由医疗保险基金支付。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于在这里这方面我们的支出费用，例如日常生活用品、院内运输服务器和水电等，医保不对其作另外报销，但我们不需要给医院交这部分费用。
需要注意的是，通过基本医疗保险基金不能支付的生活服务项目和服务设施，主要是这些：
个人账户与统筹账户
这部分内容学姐之所以放在最后再讲，是因为这部分我们不用深究，了解就好，对我们不会造成很大的影响。
对于我们日常来说，我们只需要清楚社保卡或医保卡上剩余的余额有多少以及能做什么，就足够了。
学姐之前有提到过，对于日常医疗保险的缴纳，个人要交个人工资的2%，公司要替我们交工资的8%（不同地区比例略有区别），构成这笔医保费用的两个地方分别是：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，医保卡是可以直接划卡用于门诊看病和药房拿药的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，这样我们可以报销部分款项，少花费一些费用，在治疗严重疾病的时候。
但这是比较笼统的讲法，我们要了解我们自己的账户和统筹账户的组成部分是比这个要难得多的，支付范畴比较广。
我们的个人账户由三部分组成：
你们要仔细看一下的是：这笔在个人账户的钱款是医保专用。唯有个别地区能够拿来进行购买商保、提现等操作。
倘若要结转使用和继承个人账户中的余额，要满足一定的要求才可以；
如果我们因为意外去世，且个人账户内仍有余额存在的话，可被划归继承人继承，继承人不能继续投入保险使用就一次性支付；
如果没有继承人的话，个人账户的余额会被“充公”，全部划入社会统筹基金中去；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
总的来说，统筹账户的基金主要用来报销我们的医疗费，它不会给我们个人带来多大的影响，不需要我们花时间研究，大家只需要了解一下就好。
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以上就是我对 "职工医保卡大病报销范围"的图文回答，望采纳！
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