小秋阳说保险-北辰
虽然前段时间学姐给大家讲过医保的报销流程，但仍然有些朋友不太清楚"两定点，三目录"的意思。医保的报销范围是怎么界定的？
尤其要紧的事就是，去的医院明明就是定点医院，最后结束就医时，医保才报销了一点点，感到非常不解。
好的，今天学姐来给大家讲一下这件事，关于医保，有些细则很重要。
大家一定要把它的里里外外都了解清楚，要不火烧眉毛的时候，医保给不给报，报销金额为多少也不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。这些名词的含义如下：
起付线
通俗地来讲，起付线就是我们报销需要超出的底线金额，只有医疗花费超出了这个底线，政府才能给我们报销。
一年当中花费的医疗费的总数额没有超过规定要求的起付线，那我们要个人账户支付这些医疗费用，或者是个人自付。
治疗时产生的所有费用加在一起，只有超过起付线的那部分社保统筹基金才按要求的比例给报销。（一些有关社保统筹基金的知识，在后面学姐会进行说明，目前咱们先简单的搞明白，国家用来给咱们这种参保公民报销用的钱）
因为很多地方的经济情况是不同的，所以起付线的高低也不会一样，按照相应的规定起伏线到底应该定多高？是根据当地职工年工资的平均值的10%来确定，上下会有一些调整。就比如医院的等级不一样，起付线也有很大差别，
比如说，报销医疗费也是有封顶线的。
所以国家给医疗报销可报销的范围有一定限制，规定了在起付线到封顶线这一部分才能报销，显得很“抠门”。
因此国家这么做，这只是为了能够让公民享受医保带来的好处，不能到得了罕见疾病的人要花掉社会统筹基金中的百八十万块钱这种程度，这样做一定会让一些人难以得到医保保障。
地区经济条件相差太多，封顶线也会差很多，原则上来说，封顶线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
报销比例的高低，是由就诊医院的级别以及我们花费的医疗费用的多少决定的，医院级别越高导致报销越低最后导致个人承担就越高；医疗费花的钱越多，可以报销的比例就越多，自己花费的钱就越少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
通俗的讲，在医保卡或者是社保卡绑定的定点医院和药店，才能进行医保费用的报销。
假如我们没有到规定的定点药店买药，或者是没有到规定医院进行就诊，就会出现不能报销的情况，或者是报销的钱非常少。
若是想要对定点医院和定点药店进行绑定，这件事情要再激活医保卡或者是社保卡的时候进行，不同地区能够绑定的定点医院以及定点药店数量是不同的，一般为2~4个。
如果要申请长期异地就诊怎么办呢？不仅要重新绑定定点医院，还要重新绑定定点药店。
选定之后，这“两定点”就是我们进行就医的地点，并且可以随意选择是在定点医疗机构购买或持处方在若干定点药店进行药物购买。
这方面真的值得我们注意一下，在急诊和急救范围外，在非选定的定点医疗机构参保人员进行就医所发生的费用，不是由医疗保险基金来进行支付的。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于我们日常生活中必须要使用到的用品，还有院内运输服务器和水电等这些费用，医保不对其作另外报销，但我们不需要给医院交这部分费用。
这方面真的值得我们注意一下，基本医疗保险基金不提供的生活服务项目和服务设施，有这些：
个人账户与统筹账户
学姐之所以最后再讲这部分内容，是因为这部分我们不用深究，了解就好，对我们没有很大的影响。
在我们的生活中，只要知道个人账户在社保卡或医保卡上“还有多少余额，这些余额能做什么”就够了。
学姐也曾这样说过，我们平时在缴纳医疗保险时，个人要交个人工资的2%，公司要替我们交工资的8%（不同地区比例略有区别），这笔医保费用会到达以下两个账户：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，可以在我们平时感冒发烧去医院看门诊或者去药房拿药时，直接划卡消费；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，可以在我们得了较为严重的病，需要交住院费、医疗费时，得到一定比例的报销。
然则这是一种不具体的说法，实际上，个人账户与统筹账户的组成部分比这要复杂一些，支付范围也更广一点。
我们的个人账户由三部分组成：
大家要留意的是：这笔在个人账户的钱款是医保专用。仅限极少数地区用来买入商保或者提现等操作。
个人账户中的余额要结转使用和继承的前提是符合相关的条款；
如果我们身故了，个人账户还有余额的话，可以将余额打入继承人账户，继承人未参保的话，这笔钱一次性支付给继承人；
如果身故者没有合法继承人，那么他的个人账户余额将被“充公”，纳入社会统筹基金范畴；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
我们找国家报销的医疗费一般来自统筹账户，它基本上不会影响我们个人太多，我们不必对其忧虑，我们只需要懂得表面的东西就行了。
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以上就是我对 "2018新生儿医保报销范围6"的图文回答，望采纳！
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