保险问答

学校办的医保卡怎么用

提问:三千情丝   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保还能不能报销呀”
“学姐学姐,我在老家交了医保,然而我一直都不在老家工作,医保还可以报销吗”
“学姐学姐,我社保卡弄丢了怎么办呀”
“学姐学姐,怎么做可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保其实有一个很复杂的体系,对报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制除外。
异地报销根据异地就医情况来处理,而异地就医包括常驻、转诊和临时等情况。

能够让小伙们正确的使用医保,在需要的情况下知道怎么报销,学姐长时间研究发现报销的方式不止一种有很多种,
报销的方式和地区有一定的关系地区不同报销方式也就不一样,以下也只是学姐取的一部分情况和规则来讲解的,
以下数值均为示例,请结合自己实际情况进行报销,建议咨询:区号+12333。
想要更深入的了解医保的使用姿势,那接下来跟着学姐一起来看看这篇文章。
医保使用指南
(注:下面故事只是用来举例,实际情况以学姐讲解为主)
当地就诊
小智比较老实本分,毕业以后工作的地点就在老家,有一天早他从睡意中醒来,感觉自己好像做了重活力 感觉全身没有力气还咳嗽,他心想:“糟了,难不成我得了肺炎。”心里害怕极了,于是立马翻出社保卡,准备前往医院……

学姐表示:因为小智的职工医保就在当地,那么如果他就诊的话就是属于当地就诊,所以他生病的话就只需要直接拿着社保卡去医院就行。

  查询定点医院
小智忘了自己社保卡的绑定医院,他出发前,就要查询与自己社保卡绑定的定点医院。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
查到了医院的位置,小智赶快拿着口罩和其他东西朝医院赶去......
学姐有话说:在很多地区,必须在定点医院才能报销,如果去非定点医院的话,要么报销比例会很低,要么直接报销不了。并且定点医院在大部分情况下只能选择4个,学姐建议选择哪四个呢?最好是离家和公司近的。
A类医院和专科医院实用功能强,定点的就不用说了,不是定点都可以报销。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智来到医院之后带着他的医保卡就去挂号了,等了一些许时间便见到了医生并就诊。
医生经过诊断,说道......
便利医保报销你我他,第一步主动在挂号时递交医保,一定要记得!
情况一:门诊开药
医生诊断完毕后,说道:“无须着急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,还是肥宅快乐水喝多了,你感觉浑身无力的源头,来源于运动量太小。
只是我觉得你好像出现了三高的迹象,用点止咳糖浆还有进口的调理药物,还要去检测一下三高,日常多参与体育锻炼。注意饮食,过一段时间就好了。”
小智感谢完医生,拿着处方单跟医保卡就去收费处交钱了,窗口小姐姐说:“要交费100块,刷卡还是现金?”
小智惊讶万分,不是有医保卡了吗?怎么还要交钱???

窗口小姐姐言:“你的[个人账户]还有2500元,其中进口药有2000元,实际的费用花费有3000元,报销范围内不包含它因此不可以报销,只有用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
最后剩500元,你只需要出100,医保报销80%,也就是少付400元。”
小智听了一愣一愣的,感觉好有道理,无言以对......
学姐言:医保报销可不是花多少报销多少,报销是受起付线报销比例,报销范围以及报销限额的影响。

起付线:一个自然年内,如果看病的花费总额没有达到规定的额度,报销的话是不可能了,只能从[个人账户]划走,账户钱足够的话就不需要自费,超过规定额度部分能按照比例报销。

报销比率:超出起付线范围,可按照一定报销比例70%~90%(等级越高的医院报销比例就越低)。如果报销个人部分可以通过个人账户划走。若账户的钱不够,是需要自己付费。

报销额度:以一个自然年为例,当看病报销至最大额度,当部分超出后,经[个人账户]划走,账户不足时需自费。
报销范围:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,予以报销时,均在此三个表的范围内。
处于故事中的小智,光是药费、门诊费、医疗费就花了3000块,进口药物却不在范围内,直接导致无法报销,无法累加至起付线里,最后只能经[个人账户]划走。
因为起付线500块这一要求,所以在报销范围之内的止咳糖浆以及测三高的1000块费用不能被报销,要从[个人账户]划走。
剩下的那500块钱当中,只有400块医保才给报销,因为此时唉[噢个人账户。]里一分钱都没有了,小智因此自己要支付100块。
另外,有关各地区的报销限制多多少少都是有差别的,所以我们可拨打社保服务热线:区号 + 12333了解当地的具体政策。
最后的结果是,小智又交了100块,药拿到检查也完了后,回到家身心憔悴,下定决心以后一定改掉好吃懒做的毛病好好运动。

情况二:需要住院
医生诊断后皱着眉头说:“你这是懒癌晚期,才不是什么新冠肺炎,你的咳嗽跟全身无力因为就是这个引起来的,需要马上住院进行物理治疗。”
小智听完觉得保命才是最重要的事情,立刻拿着住院通知单和病历去住院处办理了手续和去收费处缴纳了住院押金。
窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”
小智不清楚为什么要缴这么多钱,赶紧问窗口小姐姐这笔钱的算法。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
经过在医院住了小半个月这件事情,小智也是彻底醒悟,觉得自己不应该好吃懒做,要好好运动才好,住院真是伤钱又伤神。
情况三:临时异地转诊
医生经过诊断之后,表情凝重,这事并不好办,说道:“你这病比较严重,抓紧去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”
小智万万没想到这次的病竟严重到需要去外地治疗的地步,言而言之,关键还是生命重大,立即拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》这部分资料去外地进行审批。
接着带上社保卡就去就医……

学姐说:转出医院简化临时异地转诊,提前都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们只等审批同意以后,拿着社保卡去医院治病就可以。报销情形和上面说的两种情形一样。
目前只有少数地区的三级医院没有纳入医保跨省异地联网结算系统了,也只有极少数地区看完病后不可以刷社保报销,这是我们值得注意的,假如我们转诊的医院没有纳入系统的话,就需要我们先垫付,回老家再报销。
忙活完的小智回家后,精疲力尽,心中定下目标决定多做运动,不能够再继续贪吃懒做了。

长期异地就诊
小慧是一个为了梦想,在大城市打拼的漫画家(自由职业者),因为没有在当地落户,所以她选择在老家缴纳居民医保,之后果断选择转为长期异地转诊。这样就算处于大城市,自己依旧可以使用上医保。

其实有些情况比如小慧这种,还是比较少有的,即使是自由职业者,更多的自由职业者也会选择以此身份参保工作地的职工医保。

可是,以个人缴纳职工医保的话付出的经济是比较高的,每个人的收入水平并不一致,小慧这种情况的也免不了存在一些...
学姐提示:如果准备长期在异地就诊,需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》并报备。在审批通过之后就可以带着社保卡去医院就医了。但是需要了解医保卡可使用的范围仅限在医保跨省异地联网结算系统中登记过的医院里。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦全国所有城市的住院费用都可以使用医保卡,但门诊和急诊的费用只有部分城市有;
✦能够参与医保报销的药品种类决定权在于就诊地当地医保,但能够有多少被报销需要看参保地的政策;
✦一旦办理了异地的就医备案,在参保地的报销资格会面临被取消的可能,虽有小机率不会取消。甚至可能需要取消备案后才能用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪每逢节假日说走就出,出去旅游,有一次在一次旅途中,突然觉得全身乏力加咳嗽,因此就赶快去了附近的医院看病。

大多数人在这个时候只能自认倒霉了,觉得医保肯定报销不了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次什么情况没见过。
将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理好后,出院后的小聪在3个月内将以上整理好的资料去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们都看傻了。
“入院5天内不要着急,记住‘参保地区号 + 12333’这个方法”,小聪还补充道:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话就这样操作”,告诉工作人员你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,就可以正常报销了,这只是针对部分地区才可行。”
学姐言:各个地方有各个地方的规定,报销之前一定先拨打12333了解清楚到底要准备哪些材料,要怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
如果是学生社保卡丢了,不要着急,跟学校说一声,让学校帮助办理。

小慧是个上班族,社保卡丢了,没关系,跟公司说一声,公司包办。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:普通上班族社保卡丢了还得自己去来回跑路补办,学生和上班族就是不一样啊,直接找学校或上司办理:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
因为断缴过后对你今后看病报销是有限制的,时间是从断缴过后的第二个月就开始计算了。甚至要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),在你医保断缴超过3个月后,而且你的报销额会因此降低,缴费年限也因此受到限制。

  小病去小医院
大医院报销比例明显低于基层,主要是因为大医院人流量过多导致医疗资源紧张而不得不采取引流的方法进行平衡。地区不同比例也是不一样的,但对于医院来说医院越好的反而报销比例还要低。像小病这样子的就最好去小医院治疗吧。
  去定点医院看病
我们都知道,社保卡会有绑定的4个定点医院。去不是定点的医院看病,不仅报销比例很低,甚至还有可能出现不能报销的情况。所以尽最大可能去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,虽然不是定点,但是也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡包含医保卡,他们两个并不是一个东西。医保卡的功能不如社保卡全面。只是由于近年来,国家已经将医保卡的功能慢慢并入了社保卡中,所以可以理解为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡不仅是有上面说的医保功能。还涵盖了生活、交通、理财和周边,出门带上它除了可以坐公交;体检打疫苗;购买商业保险都可以使用它。
总之,即使不会使用医保卡,医保的作用也不能发挥,每个地方的医保政策都不一样,我只能说一个通常的情况,要知道具体区别还得看当地政策。

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以上就是我对 "学校办的医保卡怎么用"的图文回答,望采纳!

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