小秋阳说保险-北辰
尽管之前学姐讲过了医保报销的流程。但还是有些小伙伴依然很迷惑，医保所说的“两定点，三目录”是什么意思？医保的报销范围是如何定义的呢？
特别关键的是，自己明明是到定点医院就医的，到了结算的时候，医保才报销了一点点，感到十分迷惑。
今天就由我，你们的学姐，来给大家讲一下，那些不起眼的细则往往是医保十分重要的。
大家一定要了解其中的细节，不要到时候，连医保报不报销得了，能报销多少一点都不了解。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。下面就为大家一一解释：
起付线
说得通俗一点，起付线就是我们申请报销的底线，超过了这个所谓的起付线，才能报销我们的部分医疗费。
一年之内，我们因医疗费用产生的花费如果没有累计（注意是累计）超过起付线的金额，那就只能是我们从个人账户里支付这些医疗费用，或者是自付由个人承担。
医疗花费的所有医疗费全部都算到一起，只有超过起付线的那一部分花销，社保统筹基金才按比例给报销。(什么是社保基金这方面的内容，接下来学姐会进行解答,现在我们要先简单的了解一下咱们国家专门用来给参保公民报销使用的钱）
由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区起付线并不相同，按照原则，起伏线的高低是通过当地职工的工资来确定的，一般是按工资的10%左右来确定。此外，在等级不同的医院，所收的费用一定不一定，
一般来讲，国家给你报销医疗费也是有限额的。
所以国家给医疗报销可报销的范围有一定限制，对于只有在封顶线以下起付线以上的花费才能按一定比例来报销，感觉不是很好。
这样做国家是有规定的，为了正常使用医保国家才这样做，这样也不至于得了一些罕见大病的人因为这个花掉社会上筹集钱中的百八十万，导致其他人难以得到正常的医保保障。
不同地区经济条件不允许，封顶线也会有很大差异，原则上来说，封顶线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
就诊医院的级别以及我们花费了多少医疗费用决定了报销比例的高低，就诊医院，报销比例，个人负担它们之间的比例都是有一定的关联的，就诊医院级别越高，报销比例就低，个人负担就越高；医疗费方面的钱花的越多，能报销的比例就越多，自己花的钱就更少一点。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
简单的解释一下，医保的报销是需要在我们医保卡或者是社保卡的绑定的定点医院和药店才能进行。
假如我们没有到规定的定点药店买药，或者是没有到规定医院进行就诊，也许会不能报销，也许就只能报销很少的钱。
我们在激活社保卡或者是医保卡的时候，可以对定点医院和定点药店进行绑定，在不同的地方可以用来绑定的定点药店和定点医院的数量不是统一的，没有特殊情况的话是2~4个。
还有一种情况是申请长期异地就诊，不论是定点医院还是定点药店都需要重新绑定。
选定之后，就医的地点就有了调整，变成我们选定的“两定点”，并且不论是在定点医疗机构购买药品还是持处方在若干定点药店都可以购买药物啦。
我们需要注意的是，不在急诊和急救的范围内，关于参保人员在非选定的定点医疗机构进行就医所消费的这些费用，不是由医疗保险基金来进行支付的。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于已经在这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等费用，医保是不会作另外的报销，但是医院很贴心地不会向我们收去任何费用。
值得我们注意的是，以下这些生活服务项目和服务设施，是不能通过基本医疗保险基金来付款的：
个人账户与统筹账户
之所以学姐把这部分留到最后来讲，原因是这部分内容我们大概熟悉就可以了，对我们实际影响不大。
在我们一般的生活里，只需要知道社保卡或医保卡上“有多少余额，这些余额能做什么”就够了。
学姐之前有提到过，医疗保险缴纳的时候，为了保障社会工作者，费用缴纳由公司替我们缴纳8%，个人仅需缴纳2%，不同地区比例稍有区别，构成这笔医保费用的两个地方分别是：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，在医院的门诊和药房看病拿药是可以直接用医保卡付款的；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，缴纳的费用可以使我们在重大疾病住院时得到医疗费用减免报销的政策。
然则这是一种不具体的说法，其实，这个比个人账户和统筹账户的构成要简单一点，支付的限制不会很多。
我们的个人账户由三部分组成：
需要注意的是：个人账户中的余额只能用于医保，仅有个别的地方能用来买商保、提现等一系列操作。
只有满足了必需的条件，个人账户中的余额才可以进行结转使用和继承这些操作；
如果我们因为意外去世，且个人账户内仍有余额存在的话，可以将余额打入继承人账户，继承人不能继续投入保险使用就一次性支付；
没有继承人的，个人账户余额“充公”，划入社会统筹基金；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
我们找国家报销的医疗费一般来自统筹账户，它对我们个人的影响微乎其微，我们不必对其忧虑，我们只需要知道个一二就行了。
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以上就是我对 "聊城市职工医保报销范围"的图文回答，望采纳！
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