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“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保可以用在这进行报销吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,只是我长时间在外地发展,那医保是否还能用呢”“学姐学姐,通过什么方式可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系太难懂了,除了在报销额度有起付线之外,还除了报销限额、报销比例、报销范围的限制。异地就医包括常驻、转诊和临时,所以异地报销需要要考虑这些来处理。
医保正确的使用方法,很多小伙伴还不知道,但为了让他们都会使用,学姐用大量的时间去专研,终于整理了很多种报销的方法,报销的方式和地区有一定的关系地区不同报销方式也就不一样,那么学姐给大家讲解一个大部分地区的情况和规则,以下说到的资料都只是参考,不可照搬,具体的详情建议咨询当地社保服务热线:区号+12333。想要更深入的了解医保的使用姿势,那接下来跟着学姐一起来看看这篇文章。(注:下面故事只是用来举例,实际情况以学姐讲解为主)小智是个老实人,毕业以后就一直在老家工作,有天早上他醒来,感觉全身没有力气还不停的咳嗽,他心想:“完了,我莫不是得了肺炎。”于是没有一丝犹豫,立马就去翻出家里的社保卡,准备前往医院……
学姐言:之所以小智生病可以直接拿着社保卡去医院,是因为他有当地的职工医保,属于当地就诊。
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,从而出发前需要查询这些定点医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查到之后,小智带好口罩做好准备后就赶紧出门直奔医院了......学姐有话说:在很多地区,必须在定点医院才能报销,如果去非定点医院的话,要么报销比例会很低,要么直接报销不了。而且定点的医院只能选择4个定点医院,学姐建议不如选择离家和公司近的吧。A类医院和专科医院人性化强,各地都可报销,省下名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智先到达医院,然后去拿医保卡挂号接着等了一会,终于见到医生了。可能很多人不清楚报销医保的第一步是挂号时就要主动递交医保。医生通过诊断后,说道:“你这纯粹是吓自己,不是新冠肺炎,肥宅快乐水喝多的原因,你感觉浑身无力的源头,来源于运动量太小。只是在我看来你有点三高的迹象,开点止咳糖浆跟进口的调理药物,待会去测量一下三高,回去多锻炼身体,注意饮食,不久就会好。”小智在感谢医生后,直接拿着医生开的单据和自己的医保卡去窗口交费了,到了窗口护士问他:“要交100块钱,现金还是刷卡?”
窗口小姐姐言:“你的[个人账户]还有2500元,其中进口药有2000元,实际的费用花费有3000元,保险范围里没有它所以无法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;最后剩下的500块,医保报销80%,也就是400块不用你出,所以剩下的100块就只能由你另出了。”小智听了一愣一愣的,直接被说服了,就没有再说什么了......学姐介绍说:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。
这种情况出现就不能报销,后续可划走[个人账户]的钱,如果账户没有余额那就要自己出钱了,只有超过规定额度部分才能按照比例报销。
自己个人报销部分同样也是可以通过个人账户划走,如果个人账户余额不足是要自费的。
报销额度:在一个自然年里,看病报销额度已至最高时,[个人账户]可划走实际超出的部分,当余额不足后,则自费。只有在报销范围内才能予以报销,即药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项。故事里的小智,一共花费3000元,药费、门诊费、医疗费三项,然而进口的药并不在药品目录里边,导致了后期不能报销,也不能累计进起付线里,只能经[个人账户]内被划走。起付线500块这一硬性要求,直接限制了在报销范围之内的止咳糖浆以及测三高的1000块费用不能被报销,而是需要从[个人账户]划走。最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。另外,报销限制每个地方都不同都是有差异的,所以我们可以拨打社保服务热线:区号 + 12333进行询问,了解清楚我们当地的具体政策。最终结果是,小智缴纳了100块,拿完了药结束了检查,回到家心力交瘁,暗戳戳决定以后都要认真运动不会贪图享受了。
经过医生诊断,医生原话是说他不是新冠肺炎,而是懒癌晚期,咳嗽跟全身无力就是因为这个,我建议你赶紧住院好好进行物理治疗。”毕竟生命要紧,小智很快就来收费处缴纳住院押金来了,在拿着住院通知单、病历办理了住院手续。窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”小智不明白怎么算这笔钱,就立马问了窗口姐姐这个怎么算的。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元最后,小智在医院住了小半个月,暗暗发誓以后要好好运动不能好吃懒做,住院不仅会花费大量的金钱,还会耗费掉很多精力。医生经过诊断之后,表情凝重,这事并不好办,说道:“你这病别在这浪费时间和机会了,去大医院寻求更好的治疗,需要办理临时异地转诊。”小智没想到这次的病居然要去外地治疗,但是不管怎么说,还是小命重要,赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地的社保部门审批。
学姐说:转出医院简化临时异地转诊,提前都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们只等审批同意以后,拿着社保卡去医院治病就可以。报销跟前面的两种情况也是一样的。值得注意的是,现在我们看完病就可以直接用社保卡报销了,因为全国有90%多的三级医院都已经纳入医保垮省异地联网结算系统中了,如果我们转诊的医院没有纳入系统的话,就需要我们先垫付,回老家再报销。折腾完的小智回到家之后,身心俱疲,心中定下目标决定多做运动,这样好吃懒做是不行的。
小慧是一个在大城市追逐梦想的漫画家(自由职业者),因为没有大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,然后办理了长期异地转诊。让自己即便在大城市,也能享受医保待遇。
其实,像小慧这样的情况遇到的并不多,目前大部分的自由职业者也会选择用这个身份来参保工作地的职工医保。
不过嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济压力是比较高的。而总会有人经济收入比较少,所以像小慧这样的情况也多多少少会存在......学姐在这边提示各位:长期异地就诊必须前去参保的社保中心报备。并同时填写《异地就医登记表》,不要忘记带上本人的身份证、社保卡和异地长期居住证前去。在社保中心的审批通过之后就可以持卡去医院就医了。比较需要注意的是在医院的选择上,需要选择去在医保跨省异地联网结算系统里登记的医院就医。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦所有城市的住院都可以用医保卡来报销使用,但门诊急诊的报销仅有极个别城市可使用;✦能报销哪些药品取决于你就诊地的医保政策,但能报销多少钱取决于参保地;✦办理异地就医备案后,参保地当地的医保资格会有机率取消,但也可能不会,很有可能需要将原参保地留存的备案注销之后才能使用。
小聪喜欢说走就走的旅行,尤其在节假日,有一次在一次旅途中,突然觉得全身乏力加咳嗽,于是赶紧去了就近的医院看病。
在这个时候会有很多人认为医保卡在这个地方肯定是报销不到了 只能怪自己太倒霉了。不过嘛,毕竟小聪旅游了这么多次见过的情况也很多。小聪早就想到出院后到参保地的社保中心办理报销,于是在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等去了参保地进行了报销。“在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’”小聪说道:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以这样操作,告诉工作人员你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,就可以正常报销了,但是只有在部分地区才可行。”学姐言:有关它的规定每个地方都不相同,先拨打12333在报销之前,能够把材料该怎么准备问清楚。学生的社保卡是由学校帮忙包办理,如果丢了告诉学校即可。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
断缴过二个月后,看病是无法报销的。万一你医保断缴超过3个月,不仅要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且你的报销额会因此降低,缴费年限也因此受到限制。
大医院医疗资源紧张,为了引流,大医院报销比例低,基层报销比例高。虽然不同地区具体比例不一样,但一定是医院越好报销比例越低。像小病这样子的就最好去小医院治疗吧。上面已经说过,社保卡会有绑定的4个定点医院。并不是指定的医院看病,不仅报销比例很低,甚至还有可能出现不能报销的情况。因此尽量去定点医院看病。并不是所有的医院都不能报销,如果是A类医院和专科医院,也是能报销的。
社保卡和医保卡是两个不同的卡种它们是包含的关系。医保卡具有的功能,社保卡全都有。只是,因为近几年来国家逐步将医保卡的功能并入了社保卡中,其实可以认为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅有医保功能。简直是一张刚需卡,可体检打疫苗;还能出门坐公交;什么借书身份识别;提现;购买商业保险,它都可以实现。因此我们要学会使用医保卡,医保卡的作用很多,如果不会使用也享受不到它的好处,不同地方有不同医保政策,学姐也只能跟大家讲一个普遍情况,具体的差别还是得参考当地政策。
想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!
以上就是我对 "孕妇孕检怎么用医保卡"的图文回答,望采纳!
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