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“学姐学姐,我在旅游时生病了,这可以用医保来报销吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,然则我长期工作的地方是外地,医保还可不可以用呢”“学姐学姐,有没有什么办法可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保这一个体系整体上来说是有些许复杂的,除了报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制。如果要异地报销,还要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊来处理等等。
为了每个小伙伴都要学会使用医保,不要生病了都不会用医保报销,学姐经过勘察和翻阅,发现报销的方式有很多种,因为地区的原因具体的报销比如:报销范围,比例,规则都会有一定的差别,这里我取大部分地区的情况和规则,以下说到的资料都只是参考,不可照搬,具体的详情建议咨询当地社保服务热线:区号+12333。下面有这样一篇文章告诉我们医保应该这样去使用,跟着学姐一起来看看吧。(注:所有故事纯属举例作用,实际情况请以学姐讲述的内容为主)小智为人淳朴,毕业以后就待在老家做事情,有天早上他醒来,感觉全身没有力气还不停的咳嗽,他心想:“OMG,我不会得了肺炎吧。”立马就找出家里的社保卡,前往医院去就诊……
学姐言:之所以小智生病可以直接拿着社保卡去医院,是因为他有当地的职工医保,属于当地就诊。
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,那么出发之前,他就需要查询与自己社保卡绑定的医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构查到了医院的位置,小智赶快拿着口罩和其他东西朝医院赶去......学姐说:许多地区,不去定点医院就不能报销,如果去非定点医院的话,要么报销比例会很低,要么直接报销不了。学姐建议选择4个离家和公司近的4个定点医院,毕竟方便。A类医院和专科医院不用定点就可以报销,无须浪费名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
现在大家了解之后应该知道了医保报销第一步就是在挂号时主动递交医保。医生完成诊断后,说道:“不用担心,这不是新冠肺炎,只是肥宅快乐水喝多了嗓子疼,之所以会感觉到浑身乏力,主要也有你自己平时运动量太少的原因。不过我看你似乎有三高的迹象,给你用些止咳糖浆跟进口的调理药物,还要去检测一下三高,日常多参与体育锻炼。注意饮食,过一段时间就好了。”医生给小智开完药后,小智直接去了窗口缴费,护士小姐姐在看到医生的单据和小智的医保卡后对他说道:“你这个还要再交100元,你是怎么支付?”小智感到很诧异,有医保卡不能抵扣吗?还需要再进行交费???
窗口小姐姐说道:“实际费用3000块,你的[个人账户]剩余2500块,其中进口药占了2000块,因为不属于报销范围内的药品所以没办法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;那么你个人账户还剩五百元,你可以只出100,医保替你报销那80%,也就是400元。”小智听了一愣一愣的,认为言之有理,就没话应了.....学姐总结道:医保报销并不是你花了多少它就报销多少,而是会受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的影响。
起付线:以一个自然年内为例,若看病的花费总额未达到规定额度时,那么要报销也报销不了,最后只会从[个人账户]划走,账户的余额充足就不需要自费,如果没有超过规定额度部分是不能按照比例报销。
报销比率:超出起付线的部分,按照70%~90%的报销比例(医院等级高,反之报销比例就越低)。通过个人账户划走的报销问题,如果账户余额不足是要自己付费的。
报销限额:一个自然年内,看病最多能够报销的额度,超出部分只能通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。报销范围包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,若在此三个表的范围里,可正常报销。
说起故事里的小智,在药费、门诊费、医疗费这三项花了3000块,但进口药物不算在药品目录里,所以无法累计至起付线内,无法报销,只能经[个人账户]划走。因为起付线500块这一规定,因此止咳糖浆和测三高产生的1000块费用在虽报销范围之内却不能报销,需要从[个人账户]划走。剩下的那500块钱当中,只有400块医保才给报销,因为此时[个人账户]里一分钱都没有了,小智因此自己要支付100块。另外,关于报销限制每个地区都不一样,我们采用拨打社保服务热线:区号 + 12333的方式来询问你所在地的具体政策。最终结果是,小智缴纳了100块,拿完了药结束了检查,回到家心力交瘁,暗戳戳决定以后都要认真运动不会贪图享受了。
诊断后医生言:“小智你这是因为懒癌晚期,而不是新冠肺炎,为了治疗好这个带来的咳嗽跟全身无力,你需要赶紧住院进行物理治疗。”小智一听,小命要紧,立刻拿着住院通知单、病历到住院处办完了手续,并去收费处缴纳住院押金。窗口小姐姐问小智,一共要交9万块,是现金还是刷卡?这笔钱究竟怎么算的,小智不解,于是赶紧问窗口小姐姐。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元最后,小智在医院住了小半个月,暗暗发誓以后要好好运动不能好吃懒做,住院真是伤钱又伤神。发现大事不妙,医生在初步诊断后显得愁云惨雾,说道:“要想治好这病,呆在这里也是于事无补的,得去外地大医院,你需要办理临时异地转诊。”小智万万没想到这次的病竟严重到需要去外地治疗的地步,无论再怎么说,仍旧是生命比较主要。赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地的社保部门审批。
学姐言:个人带上临时异地转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,即可进行临时异地转诊,我们在社保部门审批获准了以后,带着社保卡去医院治病就可以。费用报销时跟上面谈到的两种情况一致。目前只有少数地区的三级医院没有纳入医保跨省异地联网结算系统了,也只有极少数地区看完病后不可以刷社保报销,这是我们值得注意的,但是当我们转诊的医院没有在系统之内的话,我们只能回老家报销,自己先垫付上。忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,暗暗想一定要多锻炼身体,不能再好吃懒做了。
小慧是带着梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为没有在大城市落户,所以她选择在老家缴纳居民医保,之后就转为了长期异地转诊。即使自己深处大城市也能使用上医保。
像小慧这样的情况其实很少见,就算是自由职业者也可以参保工作地的职工医保,其中大部分人选择的是自由职业者的身份参与。
但是嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济负担是比较大的,并不是每个人都有很好的经济水平,不管社会再怎样发展,小慧这样的情况还是会多少出现几个...学姐友情提示:长期异地就诊,到社保中心填写《异地就医登记表》(需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证)并且到您参保的社保中心报备。审批过后就可以带着社保卡去医保跨省异地联网结算系统里登记的医院就医了。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡异地报销的多数只限于住院费用,只有部分城市才可使用于门诊和急诊;✦能报销的药品种类是取决于就诊地的医疗保险政策的变换,而报销金额多少取决于参保地的政策;✦一旦办理了异地就医备案,参保地的医保报销资格有一定机率会被取消,但亦可能不会,有一定几率需要取消在原参保地档案中留档的备案后才可以真正开始使用。
小聪每逢节假日说走就出,出去旅游,结果在一次旅途中,突然浑身无力,还伴随着咳嗽,于是立马选择了最近的医院去看病。
这个时候大多数人就只能怪自己太倒霉了,认为医保肯定是不会报销的了。不过嘛,小聪不愧小聪,多次旅游经历也让他见过很多情况。出院后的小聪不紧不慢的将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理,在3个月内拿着去了参保地进行了报销。小聪说道,“入院后5天内且如果是在异地生病导致因急诊而住院的话,是可以拨打‘参保地区号 + 12333’的,告诉工作人员你需要对‘异地就医电话’进行查询,完成电话备案,就能够进行正常报销了,但是只有在部分地区才可行。”学姐言:每个地方的规定都是有区别的,一定先拨打12333在报销之前,可以问清楚哪些材料该怎么准备。如果是学生社保卡丢了,不要着急,跟学校说一声,让学校帮助办理。
如果是上班族,卡丢失了怎么办呢?不要着急你就直接找公司办理就可以了。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:普通上班族社保卡丢了还得自己去来回跑路补办,学生和上班族就是不一样啊,直接找学校或上司办理:)
为什么不能断缴呢?它对你后期再去续费有一定的影响,而且看病医保都是无法报销的。一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且会将你的报销额大下降,不仅如此还会影响到你的缴费年限。
基层报销比例一般情况下高于大医院,这主要是为了引流,缓解大医院资源紧张的现状。报销比例的多少,和地区关系却别不是很大,和医院有关系,大医院报销很低。因此如果是比较容易治好的病那就去小医院。上方有说过,社保卡设有四个定点医院。并不是指定的医院看病,报销的比例对比定点医院低,甚至还有可能不报销,所以要求我们去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,虽然不是定点,但是也能报销。
社保卡跟医保卡其实并不是同一个东西,而是包含关系。社保卡有医保卡所拥有的所有功能。慢慢将医保卡的功能并入了社保卡中,这是国家近几年来的举措,所以总结为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡除了具有上述所说的医保卡的功能外。可以说是生活中的快捷方法,不仅可以出行;体检打疫苗;甚至可以做身份识别;提现和购买商业保险。因此,要想医保发挥作用,我们必须要会使用,每个地方的医保政策都不一样,我只能说一个通常的情况,要知道具体区别还得看当地政策。
想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!
以上就是我对 "医保卡跨省怎么用"的图文回答,望采纳!

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